[별지 제19호 서식]

특수관계자 연구참여 신청서

1. 연구과제 일반사항

연구책임자	성 명	학 과	직 급	연락처
연구과제명
지원기관			사업명
당해연도 연구기간			당해연도 연구비

2. 특수관계인 정보

성명		연구책임자와의 관계
생년월일		소속/직급
참여율(%)		참여기간
인건비지급총액		연락처
학력	최종학위명	취득일	취 득 기 관
경력	기관명	기간	부서/직위/직무
전공(연구)분야
참여사유 및 역할(주요 업무)
연구활용계획 및 기대효과 기재

상기 특수관계인은 연구과제의 참여연구원으로서 전공지식과 자격요건을 갖추고 있어, 본인의 연구과제 참여연구원으로 활용하고자 신청서를 제출합니다.

20      년       월       일

참여연구원:              (서명)

연구책임자:              (서명)

소속기관장:              (서명)

붙임  1. 학위증명서 1부

2. 경력증명서(해당자에 한함) 1부

3. 연구실적 증빙자료(해당자에 한함) 1부