[별지 제5호 서식]

물품 수리 요구서

결재	담당자	팀장	과장	계약관	결재일

수행기관					관리기관				산학협력단
연구책임자	소속			직급			성명			연락처
과 제 명
과 제 번 호			지원기관
총 연구기간			연구기간							연차
지원사업명						구매구분		□ 내자 □ 외자

연구비 등 비목	실행예산액	기집행액	청구액	예산잔액	금회집행예정액

품 명	규 격	수량	단위	단가(원)	금 액	용도

※ 품목이 많은 경우 명세서 별첨

위와 같이 연구용 물품 수리를 요청합니다.

제출일자           년    월    일

연구책임자                  (인)

과제담당자 :              (인)

산학협력단장 귀하